5重症童「腦炎奪命」！醫曝「病程超快」一下就發生　嘆：現有治療效果有限

記者陳真／綜合報導

新冠疫情升溫，染疫幼童數量也逐漸增加，目前已知新冠肺炎併發兒童嚴重急性腦炎的案例有6人，其中5人死亡。對此，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學指出，兒童新冠肺炎併發急性腦炎並不像腸病毒71型有足夠反應時間，新冠肺炎併發的猛爆性急性腦炎可能只需要短短數小時，就能破壞腦部造成嚴重腦水腫，致死主要原因是腦部嚴重不可逆傷害。

目前已知新冠肺炎併發兒童嚴重急性腦炎的案例有6人，其中5人死亡。（示意圖／翻攝自Pixabay）

謝宗學在臉書粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」上發文提到，腸病毒71型1998年首次在台爆發大流行，重症主要原因是引起腦幹腦炎，當時造成405名兒童重症；針對腦炎的病程比較，目前公布新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例，幾乎是在發病當天或隔天就猛爆性出現；而腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間則散佈在病程第2天到第6天。

謝宗學指出，腸病毒71型出現重症前驅症狀到真正重症最短還有8至12小時到24小時以上空窗期，能讓醫療介入搶救；但這次新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病程超快，似乎是前驅症狀出現後即變成真正重症，造成腦部破壞、水腫，最後回天乏術。

謝宗學解釋，腸病毒71型腦幹腦炎致死的原因主要不是腦部，而是心肺，機轉如下：
1、病毒侵犯腦幹造成發炎
2、腦幹發炎引起「腎上腺素風暴（catecholamine storm）」
3、腎上腺素風暴導致心跳加快和週邊血壓上升，增加心肺壓力
4、心肺壓力不斷增加，最後導致心肺衰竭
5、心肺衰竭導致器官缺氧，特別是需氧量高的腦部，容易因缺氧造成嚴重傷害
6、心肺衰竭加上腦部缺氧損傷，最終病人死亡

謝宗學表示，從1998年到2002年間，經過台灣無數兒科前輩的努力，從不幸過世的216位孩子身上得到經驗，終於制定了腸病毒重症的治療準則（限水、免疫球蛋白、葉克膜等）。2003年之後，每年因為腸病毒死亡的孩子逐年下降，在2012-2022年這段時間，除了2018年伊科病毒帶走8位新生兒，其餘年度因腸病毒死亡的兒童為0至2人。

謝宗學提到，從上周兒童新冠肺炎併發急性腦炎討論會中的病例分享發現，新冠肺炎造成的猛爆性急性腦炎，不像腸病毒71型腦幹腦炎有較足夠的反應時間，有空窗期可以用藥物或葉克膜阻止心肺衰竭，新冠肺炎併發的猛爆性急性腦炎可能只需要短短數小時，即可以破壞腦部造成嚴重腦水腫，致死主要原因是腦部嚴重不可逆傷害。

謝宗學指出，以現有的病例資料分析，新冠肺炎併發嚴重腦炎時，目前所有醫療處置的治療效果十分有限。對於未滿5歲的幼童，只有盡量不要染疫才是避免嚴重急性腦炎的方法。他也表示，24年前，台灣走過1998年兒童腸病毒71型重症的絕望戰場，「我相信這次一樣可以走過，只要我們不放棄希望。」