羊水栓塞死亡率達80%！施景中：大醫院生產風險也無法歸零

台北市中正一分局警務員陳芊雯，4月18日在新北市三重某診所分娩期間突發大量出血，輾轉急救後於20日凌晨不治。台大醫院婦產部產科主任施景中指出，產後大出血風險不分年齡職業，羊水栓塞更是「說出現就出現」，即使在大醫院生產，風險也無法歸零。

陳芊雯先後轉送新北市立聯合醫院及馬偕醫院急救，雖一度恢復心跳呼吸，仍回天乏術，其所產下的嬰兒亦因腦部缺氧受損持續治療中。總統賴清德與內政部長劉世芳於24日上午相繼前往靈堂致意。陳芊雯的先生對三重診所提出醫療疏失質疑，檢察官相驗後已指示遺體暫時冰存，待後續解剖釐清確切死因。

施景中受訪時說明，產後大出血常見誘因包含前置胎盤、催生時間過長導致的子宮收縮乏力，以及植入性胎盤，其中子宮收縮乏力為發生率最高的原因，目前已有多種藥物可介入，或以巴克力水球填塞子宮減少出血。他指出，曾接受剖腹產的產婦，下一胎出現前置胎盤或植入性胎盤的機率相對較高，這類出血往往難以單靠藥物控制。

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羊水栓塞雖屬罕見，發生率約兩萬分之一，致死風險卻遠為驚人。施景中解析，病程分為兩階段：第一階段為心臟衰竭，血液無法順利輸送至肺部，產婦出現低血氧；若能度過此關，第二階段則緊接著進入產後大出血。他強調，羊水栓塞「完全沒有特別危險因子，說出現就出現」，醫師無從預防，解剖也未必能找到血栓，其機轉目前仍未完全釐清，可能與過敏反應有一定關聯。

婦產科醫學會秘書長黃建霈受訪時補充，產後大出血發生率雖最高，約達2至3%，但死亡率相對偏低；肺栓塞死亡率約3至5%，因高齡產婦增加及飲食西化，發生率已較30年前高出逾10倍；羊水栓塞死亡率則可高達60至80%。衛福部最新《生產事故救濟》報告顯示，113年度受理獲救濟的13件死亡及中度以上身心障礙案件中，有5件屬羊水栓塞，歷年孕產婦死亡原因前三名依序為產後大出血、肺栓塞、羊水栓塞。

針對「大醫院生產較安全」的普遍觀念，施景中直接點出其中盲點。他表示，大醫院優勢僅在於科別齊全、血源充足，可多科會診並即時執行血管栓塞手術，但即便醫療人員完全依照程序處置，仍無法百分之百排除大出血或羊水栓塞。他亦強調，產後大出血並無「黃金救援時間」，需視出血速度而定，一旦出血量超過全身血容積的三分之一，處置必須極為迅速，呼籲民眾不應對大醫院抱持過高期望。

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