高脂飲食破壞菌相！研究揭密：讓糖尿病藥物效果大打折扣

服用全球最普遍第一線糖尿病藥物二甲雙胍（Metformin）的患者，藥效卻不如預期？營養師呂美寶指出，問題根源可能不在藥物本身，而在於腸道菌相失衡所產生的代謝物，正悄悄抵銷藥物的作用。

腸道細菌每天將食物轉化為各種代謝產物，直接影響血糖與發炎反應。其中一種名為咪唑丙酸（ImP）的代謝物，近年受到高度關注。特定腸道細菌會將食物中的組氨酸轉化為ImP，當菌相失衡時，這項轉化量大幅提升，導致ImP在血液中大量累積。

2018年，頂尖期刊《Cell》發表研究確認，糖尿病患者血液中ImP濃度顯著偏高，且ImP會抑制AMPK活化，而AMPK正是二甲雙胍發揮降血糖作用的關鍵路徑，形成「ImP升高、藥效打折」的惡性循環。

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2020年一項追蹤三個歐洲國家近2,000名受試者的研究進一步發現，兩種飲食型態與ImP升高密切相關。第一是高飽和脂肪飲食，包括大量紅肉、加工肉品、奶油及炸物，會使能大量產生ImP的失衡菌相（Bacteroides 2腸型）壯大，而這種菌相本身即與肥胖、代謝症候群及糖尿病高度相關。第二是蔬菜攝取不足、膳食纖維缺乏，導致好菌失去養分、壞菌相對壯大，腸道菌相多樣性下降，ImP濃度隨之升高。

該研究同時指出，兩組受試者攝取的組氨酸總量並無顯著差異，決定ImP高低的關鍵，並非食物中組氨酸的攝取量，而是腸道中菌相的組成結構。

呂美寶營養師表示，腸道菌相每天都受到飲食內容的影響與重塑，建議正在服用二甲雙胍或努力改善胰島素阻抗的民眾，落實211餐盤原則，每餐確保一半比例為多色蔬菜；以燕麥粒、糙米、紅薏仁等全穀雜糧取代精製澱粉；減少加工肉品、奶油及炸物等飽和脂肪來源；並適量加入無糖優格、味噌等發酵食物，以維持腸道菌相的健康平衡。

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