剖腹產率高達6成！新北最大婦幼診所涉詐領　健保署：已追回385萬

新北板橋知名菡生婦幼診所爆發重大醫療爭議。檢調機關日前接獲檢舉，指控該診所涉嫌開立不實病歷及醫療收據，協助患者向保險公司詐領商業理賠，並疑似虛報健保費用，於16日指揮法務部調查局新北市調查處前往診所搜索，並約談院長、副院長及多名醫師與護理師進行說明。 

健保署台北業務組組長李純馥表示，早在前年該署即發現菡生診所婦產科的剖腹產率異常偏高。一般醫療院所剖腹產率約介於3~4成，但該診所卻高達60%，遠超業界標準，因此健保署主動啟動偵辦程序，函請院所提出說明。 經過調查確認，菡生診所申報的生產案件中，許多不符合剖腹產的適應症。

健保署說明，剖腹產給付適用於難產、產程前置胎盤、胎兒臍帶繞頸等醫學必要情況。若患者自行要求剖腹產而無醫學適應症，應改按「自行要求剖腹產」申報，健保給付點數較低，產婦需自行負擔差額部分。 

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李純馥指出，菡生診所回溯至前年及去年期間，共有約300件生產申報案件不符剖腹產適應症，卻仍按照較高的給付標準申報健保。由於該院所仍有實際生產事實，此情況屬於「浮報」而非完全虛報。健保署因此要求診所返還差額，總計追回385萬元。值得注意的是，菡生診所在健保署立案調查前已主動自清，並未遭移送檢調機關。

李純馥表示，此次檢調偵辦的案件主要涉及商業保險詐領，檢調單位也已向健保署索取該次不當申報的相關資料。健保署強調，倘若檢調調查過程中發現新的事證或案件線索，將再次啟動調查程序。