9旬嬤腹瀉造成「失禁性皮膚炎」醫授1口訣 照護緩解紅屁屁

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記者吳紹尹/綜合報導

一位90多歲的呂奶奶,因肺炎引發呼吸衰竭入住加護病房,使用抗生素和高濃度管灌飲食,伴隨嚴重的腹瀉,加上病人皮膚狀況不佳,產生失禁性皮膚炎。每次臀部清潔時易造成流血,病人痛到肢體不斷揮動,甚至拒絕吃東西,醫護也感到心疼。經台南市立醫院一般外科醫師林威廷、護理師、傷口造護師及營養師,針對藥物及飲食調整,並配合失禁性皮膚炎照護措施,使得呂奶奶的皮膚狀況獲得改善。

林威廷指出,若長輩因病臥床,照護時可以由幾個面向來評估是否為失禁性皮膚炎的高風險群,並盡早介入相關照護,避免引發壓傷及感染。

  1. 刺激物的類型和強度:水便(3分)、軟便(2分)、成型便、未解便(1分)。
  2. 皮膚暴露在刺激物時間:需每2小時更換尿布(3分)、需每4小時更換尿布(2分)、需每8小時更換尿布;或未包尿布者(1分)。
  3. 皮膚完整性:傷口暴露或受浸潤皮膚炎(3分)、發紅皮膚炎或細菌感染(2分)、乾淨和皮膚完整(1分)。
  4. 其他因素:低白蛋白、抗生素使用、管灌、困難梭狀桿菌…等,因素達3個或更多(3分)、2個(2分)、0-1個(1分)。   

林威廷建議,照護高齡者的失禁性皮膚炎,可以準備合適的皮膚保護泡沫清潔液及皮膚保護霜。如果是皮膚完整或高風險個案,建議使用一次性免清洗劑,保持通風及舒適。若是皮膚發紅,則可擦氧化鋅、保護霜,或噴三層無痛性保護膜。如果有皮膚發紅和破皮,以適透膜粉、噴無痛性保護膜,連續交替三層保護。發紅、破皮、丘疹,需看診皮膚科經醫師開立抗黴菌藥膏,並與適透膜粉及無痛性保護膜連續交替三層保護。飲食上則避免高蛋白不好吸收的食物,改以膳食纖維較高的食品,可在腸道中吸收水分,改善胃腸功能,緩解腹瀉之情形。

台南市立醫院加護病房為了提升照護品質,以及協助照顧者熟記照護步驟,發展獨特照護七口訣:沖、洗、拍、乾、保屁、風。

  • 沖:溫水由上而下、由內而外沖,將大部份的排泄物沖掉。
  • 洗:用濕紙巾及清水洗淨會陰部及臀部較難去除的排泄物,並留意皺摺處的清潔。
  • 拍:以輕拍方式去除排泄物沈著於皮膚之黃色污漬。
  • 乾:用濕紙巾將會陰部及臀部輕拍乾燥。
  • 保屁:使用皮膚保護霜,於雙側腹股溝及屁股,以保護受排泄物浸潤之皮膚。
  • 風:使用看護墊或打開尿布,並將棉被或被單懸掛於床欄兩側,以使會陰部保持通風。

隨著人口高齡化,年長者的皮膚機能老化及腸胃道消化吸收不良等多重因素,使得失禁性皮膚炎的個案也越來越多,當皮膚防護層受到破壞,進而誘發壓瘡、細菌及黴菌的感染,就會讓治療時間拖長。林威廷醫師提醒,調整飲食避免吸收不良引起腹瀉,並遵行照護七口訣:沖、洗、拍、乾、保屁、風,才能降低失禁性皮膚炎的風險。

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