皮膚長斑可能是皮膚癌!「3種惡性瘤」須注意 醫:嚴重恐截肢!

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文/Uho優活健康網

皮膚莫名長斑點、小肉瘤,即使不痛不癢也要警覺,小心可能是癌症徵兆。由10位癌症名醫聯合撰寫的《如果不是那一次檢查,我已不在人世》,其中由台大醫院皮膚部皮膚保健及外科部主任陳昭旭親自詳解,關於皮膚癌的預防方法,並提醒加強戒備3種惡性肉瘤,以免惡化速度過快,小病拖成難治大病。以下為原書摘文:

防曬是預防皮膚癌之首要

最常見的3個皮膚癌是:基底細胞癌、鱗狀細胞癌跟黑色素瘤,這3種癌症差異很大,治療方法都是手術切掉,只是觀念和做法不一樣。 

基底細胞癌很少出現轉移的情況,切掉、電燒,或使用其他治療方法相對單純;但黑色素瘤的做法就不一樣,不能將皮膚癌的治療方式一體適用。 

東方人的基底細胞癌常常有黑色素,只是變化很慢;鱗狀細胞癌常常是沒有顏色的,所以看到小瘤或黑色斑點不能只看顏色有沒有變化,還要考慮形狀,是不是常常破皮等等,這些都是共通的。發現不對勁就要找皮膚科醫師,這個過程是一樣的,都要自我篩檢。 

診斷基底細胞癌,不需要做X光斷層,因為轉移的機會很少,但是診斷鱗狀細胞癌,很小的時候可能不需要,發現已經侵犯深一點、比較大時,要考慮有沒有轉移的可能性。 

預防皮膚癌症,基本功就是防曬。台灣人曬傷的機會相對比白種人少很多,他們年輕時就喜歡日光浴,累積很多紫外線傷害,曬傷程度普遍嚴重些。一般來講,只要累積多就容易產生基底細胞癌或鱗狀細胞癌,如果年輕時常曬傷,的確比較容易有黑色素瘤。

防曬不僅可以防癌,還可以減緩皮膚老化。(示意圖/Pexels)

防曬非常重要。除了防癌,曬太多也會造成皮膚老化,不過適度的接觸陽光能幫忙製造維他命D,所以我們希望推廣的是:正確防曬,不要過度曝曬,造成曬傷。 

皮膚癌的後天危險因子比較少,但也不要因為少就輕忽。舉例來說,台灣西南沿海曾盛行烏腳病,因為飲用深井水導致砷中毒,病患身上有一些原位癌,後來變成鱗狀細胞癌。我們以前也看過農夫使用農藥,長時間暴露在那樣環境下產生鱗狀細胞癌,畢竟致癌物質就在那裡。當然,現在已經很少了。 

病人罹患皮膚癌,我們一定會問:「你過去接觸過什麼東西?住在什麼地方?」即使年紀不大,還是可能飲用過深井水,只是病徵相對比較輕微。追究相關因素,才能給出適當建議、對症下藥。

需要加強戒備的3種惡性肉瘤 

此外,有3種惡性肉瘤要注意:隆凸性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤。

隆凸性皮膚纖維肉瘤比較容易在年輕人身上看見。良性的皮膚纖維瘤通常是有一點黑黑硬硬的小腫瘤,很像小疤痕,可能半公分、1公分,維持很長時間,如果超過1公分還繼續長大,就要找醫生,有時候需要切片,因為可能是隆凸性皮膚纖維肉瘤。它通常長得很慢,發現後只要挖得夠大、夠乾淨就好了,不過,有時候還是會轉移到遠處。過去,醫界視它為惡性腫瘤,2020年開始施行的病理分類不再將其歸類在惡性腫瘤,即使如此,還是要謹慎看待。

至於為什麼會得到隆凸性皮膚纖維肉瘤,目前尚未有定論。 

我們也碰過被當作蟹足腫的病患,一直打類固醇治療,後來發現其實不是。所以,如果皮膚有硬塊,長得好像蟹足腫疤痕,就算顏色沒變化,但是一直擴大,也要趕快接受檢查。

血管肉瘤,是從血管裡面長出來,容易長在有年紀的人的頭皮上。因為長在頭皮上,頭髮蓋住,一塊紅紅的斑其實不容易注意到。

剛開始的斑點是平的,後來才會鼓起來,所以平整部分很難發現,如果發現頭上有個持續生長的紅斑,甚至鼓起來,記得看醫生。這種血管肉瘤,年紀大一點的人罹患機率比較高。當然也可能是脂漏性皮膚炎,症狀也是紅紅的,無須過度恐慌。發現異常,先找醫師診斷。

血管肉瘤是在血管裡的惡性腫瘤,很容易從血管跑出去,加上位於頭皮裡面,不太容易早期發現、早期治療。一旦鼓起來,摸到硬塊,把頭髮剃光了,才發現紅斑已經很大,其實不太容易切除。標準的治療方式是廣泛切除加上放射線治療,必要時再加上化學治療。不可諱言,面積愈大,存活的機會愈小。

如果6、70歲的長者發現血管肉瘤,絕對不能拖,因為是很惡性的腫瘤,惡化速度很快。曾經有個病人做切片,1個禮拜後看報告的時候,已經變一大片了。我常跟學生說,這比黑色素瘤更可怕,因為就在血管裡,變動極為快速。

部分的卡波西肉瘤跟HIV病毒感染有關。典型的卡波西肉瘤常常長在下半肢、腳或小腿的地方,一顆顆暗紅的顆粒,跟人類疱疹病毒第八型感染有關,大部分發展過程很緩慢,一發現就要馬上切除,或加上放射線治療,不算可怕,所以要注意長在腳上紅紅的斑點和小瘤。

另外一個容易被忽略的皮膚惡性病變,就是長在陰部的乳房外柏哲德氏病,它的表現很像慢性濕疹,症狀輕微,反反覆覆。醫師也不容易第一眼就診斷出來。有時候在腸道或是生殖泌尿系統會伴隨另外一個癌症。這也是要小心的特殊部位。 

皮膚癌症的治療很簡單,如果只有1顆,馬上清除拿掉,至少按下腫瘤發展的「暫停鍵」。最令人憂心的,是拖延著不看醫生,小病變大病,最後可能面臨截肢,那就真的因小失大了。

延伸閱讀: 夏日防曬策略 5要點不可不知

提醒123 

  1. 皮膚癌可以提早發現,身上斑點變色、變形、容易破皮就要注意。陰部不易治癒的濕疹也要小心。
  2. 每隔一段時間用手機記錄身上的痣或斑點,自行比較,看診時也方便醫生了解其外觀的變化、速度,作為是否惡性變化的參考。
  3. 雖然有些皮膚癌不易轉移但會復發,持續追蹤是對抗的不二原則。

(本文摘自/如果不是那一次檢查,我已不在人世/今周刊出版)

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